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一、 *采购人名称： ****
二、 *履约供应商名称： ****
三、 *采购项目编号： ****
四、 *合同编号: ****9866
五、 *验收单位： ****
六、 *验收日期： 2024年12月26日
七、 *验收结果：
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准\规格型号\技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 通用 ICU患者入院告知书 | 10 | 120.0 | 通用\ICU患者入院告知书 | 验收通过 | |
| 2 | 通用 外出责任书 | 108 | 648.0 | 通用\外出责任书 | 验收通过 | |
| 3 | 通用 风险评估单 | 84 | 588.0 | 通用\风险评估单 | 验收通过 | |
| 4 | 通用 小药袋 | 2000 | 260.0 | 通用\小药袋 | 验收通过 | |
| 5 | 通用 输氧卡 | 52 | 119.6 | 通用\输氧卡 | 验收通过 | |
| 6 | 通用 资料袋 | 3060 | 3366.0 | 通用\资料袋 | 验收通过 | |
| 7 | 通用 120*急*救中心出车记录本 | 50 | 500.0 | 通用\120急救中心出车记录本 | 验收通过 | |
| 8 | 通用 C*T*申*请*单 | 164 | 1312.0 | 通用\C*T申请单 | 验收通过 | |
| 9 | 通用 急救车辆运行交接本 | 10 | 180.0 | 通用\急救车辆运行交接本 | 验收通过 | |
| 10 | 通用 司机安全学习专题记录本 | 10 | 180.0 | 通用\司机安全学习专题记录本 | 验收通过 | |
| 11 | 通用 B*超*申*请*单 | 128 | 448.0 | 通用\B*超*申*请*单 | 验收通过 | |
| 12 | 通用 护理巡视记录单 | 84 | 420.0 | 通用\护理巡视单 | 验收通过 | |
| 13 | 通用 床头卡 | 9000 | 1080.0 | 通用\床头卡 | 验收通过 | |
| 14 | 通用 一览卡 | 8000 | 800.0 | 通用\一览卡 | 验收通过 | |
| 15 | 通用 白处*方 | 416 | 915.2 | 通用\白处*方 | 验收通过 | |
| 16 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |
